青年診断士会 会員登録申請フォーム

　本会員登録申請に関しましては、本会入会資格を満たし、趣旨及び会則に賛同いただける中小企業診断士資格保有者に限定させていただきます。

　なお、会員は、特に積極的に募集している訳ではありません。（多すぎてもわけわからなくなるので・・・・。）また、登録してから、２週間ほど、連絡がない場合には、お手数ですが、jimu@jimu.comまでご連絡をお願い致します。


　修正登録時の注意点ですが、現状のフォームでは部分削除と空白の区別がつきませんので、一部の修正でも全項目を記載しての再送付をお願いいたします。

　入力の不具合等ございましたら、事務局までお知らせ下さいますようお願いします。至急改善します。

ピンクの項目は入力必須でお願いいたします。特にメールアドレスの欄は必ず記載してください。ＣＧＩを利用している関係上、送信者の記録が残りませんので。

項目名

ＷＥＢ公開可否

記入欄

新規or修正 − 新規登録　修正登録（会員番号（半角））
氏名 公開可？ ピンク色の項目は入力必須です。
ふりがな 全角ひらがなでお願いいたします。
ハンドルネーム 公開
生年月 公開可？ 　昭和年　月（半角）　原則公開。女性は非公開も可。
性別 非公開 　男性　女性
郵便番号 非公開 例：1640012(半角）
自宅住所１ 公開
自宅住所2 非公開
電話番号 非公開 例：03-3377-0000（半角）
ＦＡＸ番号 非公開 例：03-3377-0000（半角）
携帯電話 非公開 例:090-4068-0000（半角）
勤務先 公開可？
勤務先住所1 公開可？ 例:23区、中野区等公開可まで
勤務先住所2 非公開 上記を除く/書かなくてもOK
業種・業態 公開 例：銀行系シンクタンク
職種･役職等 公開可？ 例：営業、情報系コンサル
登録年度 公開 昭和　平成　年度（半角）
登録番号 非公開 例：12612（半角）
所属支部支会 公開 例：東京支部城西支会
その他所属団体等 公開可？ 例：アスコム、税理士協会等
他保有資格 公開可？
専門分野 公開
メールアドレス 公開可？
HPアドレス 公開 http://
青年診断士会アドレスの希望 公開 @sindansi.com　

希望する方のみ記載して下さい。勤務先にしかメールアドレスがなく、勤務先のメールアドレスを非公開にしたい等の場合に便利です。公開アドレスは青年診断士会アドレスになりますが、このアドレスに来たメールは自動的に会社のアドレスに転送されることとなります。なお、メールの転送設定自体が、ダメになるかもしれないということをお断りしておきます。事前にご了承のほどお願いいたします。

また、同じ名前が重なった場合、申請は先着順とさせていただきます。転送先メールアドレスには、上記のメールアドレスの欄に記載されたものを用います。

なお、転送が可能になったか否かについては、ホームページ上でお知らせするのみで、メールではお伝えしませんのでご了承ください。いずれにしろ１〜３週間程度時間がかかるとお考えください。
一言お願いします 公開

字数制限は、半角で256文字です。処理の都合上１行で記載をお願い致します。プログラムがダサくてすみません。

　記入内容とＷＥＢ公開可否をもう一度ご確認の上、送信ボタンを押してください。